健康是人类最基本的需要,追求健康也是人类最基本的权力。随着人类生活水平的质量提高及亚健康这一概念的提出,健康体检成为了常规,通过体检可以直观和客观地反映人群的健康状况以便针对性地对影响健康状况的不良因子采取针对性的预防干预措施。下面我介绍一下常见异常结果意义,希望能对朋友们有所帮助。血脂异常 血脂异常包括:总胆固醇高、甘油三酯高、低密度脂蛋白高和高密度脂蛋白低等等,可能一项或多项表现。主要危险因素是肥胖,饮食偏肥腻、运动量不足、吸烟、过量饮酒、每周食用鸡蛋4 个以上、体力活动减少等,过高的血脂容易引起动脉粥样硬化、心肌梗死、脑梗塞、脂肪肝等等疾病,还会导致糖尿病、高血压等,即人们常说的代谢综合征。一般的血脂异常只需要均衡饮食,多吃新鲜蔬菜、水果,戒酒,多运动就可以改善。明显增高则需要到内科门诊就诊,服药治疗。 颈椎退行性变 其主要由于长期伏案工作、年纪高颈椎老化所致,为中老年常见多发病, 近年来有上升及年青化趋势。在严重者可以引起颈椎病、血管、神经压迫等。临床症状有头晕、颈痛、肩臂及手部麻木, 颈部僵硬, 活动受限, 有压迫感等。一般平时需要注意不要长时间伏案工作,多运动颈部,有明显疼痛不适者,可以到针灸科门诊、推拿科门诊就诊,行推拿按摩治疗。但若有转动眩晕、反复头晕头痛,症状多年者,建议进行颈椎MR检查,以排除血管、神经压迫情况,若有压迫,请到脊柱骨科就诊治疗。 窦性心动过缓 一般为经常运动、年壮者多见,对身体影响不大,但若心率反复低于50次/分,有胸闷不适,或者年老者,建议到心血管内科就诊治疗,排除病态性窦房结异常情况。 窦性心动过速 若心率超过110次,有心慌、心悸者,建议到心血管内科就诊治疗。 胆结石,胆囊息肉 一般与饮食过于肥腻、饮食不定时、不吃早餐、肥胖等有关,建议平时清淡饮食、戒酒,不要暴饮暴食,多发性结石、充盈型结石或者有胆囊炎病史者,胆囊息肉直径超过1cm者,建议到肝胆外科就诊治疗。脂肪肝 主要由于饮食偏肥腻、饮酒、运动量不足所致,严重者可以导致肝硬化。一般轻、中度脂肪肝只需要均衡饮食,多吃新鲜蔬菜、水果,戒酒,多运动就可以改善。中度脂肪肝合并血脂严重异常者,建议到消化内科就诊治疗。重度脂肪肝者需要到消化内科就诊,配合药物治疗。 肝囊肿、肾囊肿 一般是先天性、导管堵塞所致,对身体影响不大,建议每年定期复查就可。但如果囊肿较大则需要到专科诊疗。 肝硬化 由于严重肝病引起的肝纤维化,对身体影响较大,建议到专科治疗,平时注意休息,戒酒,饮食不要过于肥腻,心情尽量放松。 前列腺增生 一般由于男性年纪渐长或者炎症所致,建议平时多运动,不要久坐,不要过多吃煎炸食品,若有尿频、尿分叉、夜尿多者,建议到前列腺专科就诊。 宫颈囊肿、宫颈纳氏囊肿 一般由于宫颈慢性炎症后引起,一般影响不大,每年定期复查就可,主要需行宫颈筛查。 子宫肌瘤 小肌瘤不伴有月经过多者半年左右复查一次即可。若未婚女性有多发性肌瘤者,或肌瘤增长过快过大者,或伴有月经量过多、淋漓不净者,建议到妇科就诊。 子宫腺肌症 由于子宫内膜内在异位所致,如无明显痛经,每年定期复查就可。有严重痛经者,建议到妇科就诊治疗。 附件囊肿 多由于卵泡未破裂或黄体退化不良所致,一般影响不大,可以三个月后复查,复查则选择月经干净1周内,若囊肿明显增大或伴有月经不调、不孕等,建议妇科就诊治疗。 乳腺增生 多由于工作压力过大、遗传、激素水平过高所致,多伴有双侧乳房周期性胀痛,压痛,肿块胀痛多与情绪有关,一般月经来潮前一周症状加重。禁烟酒,忌燥热、辛辣刺激、油腻食物,建议半年复查就可,平时要注意放松心情,生活有规律,适当运动,若胸部疼痛明显难忍或扪及明显肿块者,建议到乳腺专科就诊治疗。 阴道炎、宫颈炎 一般由于平时外阴不洁、性生活时不注意卫生等所致,建议平时保持外阴卫生,勤换内裤,注意消毒,若有白带异常、外阴瘙痒者,请到妇科就诊治疗。转氨酶过高 即肝功异常,一般轻度增高,多由于劳累、近期服用药物、饮酒过多、饮食过于肥腻所致,注意清淡饮食,休息,戒酒,一周后复查多能转为正常。若增高幅度比参考值高出2倍以上,除以上原因外,还可能由于肝炎引起,故建议到消化内科就诊治疗。胃幽门螺杆菌尿素酶抗体阳性 容易通过唾沫传染,人群中感染率很高,带菌者容易引发胃炎、胃溃疡,注意饮食要有规律,清洁卫生,定量定时,不要暴食暴饮,忌食用辛辣等刺激性食物,戒酒。若有反复胃痛、胃病病史者或者家族中有胃癌病史者,建议到消化内科就诊,行电子胃镜和碳14呼气试验检查,若符合杀菌治疗指征者,需要在医生指导下服药治疗。 血糖高 建议平时要清淡饮食,不要过甜、过于肥腻,多吃燕麦等粗粮,多运动,血糖正常高值者,建议三个月复查血糖,反复增高者行糖耐量检查排除糖尿病;糖尿病者建议每天复查血糖,糖尿病专科就诊治疗,定时服药治疗。 血红蛋白量低 提示贫血,营养不良或者先天性血液疾病引起,建议多吃含铁高的食物,如动物内脏、菠菜、猪红等食物,严重贫血者建议到血液内科就诊治疗。 尿酸高 反复尿酸高容易导致痛风、肾衰竭等,多由于嘌呤类食物食用过多所致,如肉类,海鲜、动物内脏、啤酒、豆类等,建议减少食用此类食物,多喝水,低盐饮食,若尿酸过高者,建议到内科就诊治疗。说了这么多,目的就是希望能对朋友们有所帮助。器隳
随着B超检查的广泛使用,尤其是使用经阴道B超检查,很多妇女在体检时拿到的B超报告中可以看到报告上写着“子宫直肠(陷)窝积液”和“盆腔积液”的字样。这时候给您看病或体检医生会给您解释说:子宫直肠窝积液就是盆腔有积液,盆腔积液就是盆腔炎。如果您接受了医生的解释,那么接连下来就是一系列的使用抗生素进行治疗的过程。治疗“一个疗程”后再去复查B超,B超检测报告发现“积液”没有了,给您治疗的医生就说“盆腔炎”治愈了。其实,就算您没有接受“治疗”,“积液”在过1-2周就会因为腹膜的吸收功能而自行把“积液”吸收而没有了。可是,过不了多长时间,您在一个偶尔的机会(例如因为月经失调而就诊时)再做B超检查,又会发现“盆腔积液”。您自然会想:以前不是治愈了盆腔炎了吗?为什么又有盆腔积液呢?真是丈二和尚摸不着头脑啊! 子宫直肠窝有积液就是盆腔炎吗?到底为何盆腔会有积液呢?这就先让我们从解剖学讲起。所谓“子宫直肠窝”是由腹膜围绕着直肠前壁向下移行于阴道后穹,再向前向上移行覆盖子宫颈和子宫后壁,形成了直肠和子宫之间的腹膜凹陷就被称为直肠子宫(陷)窝,在B超检查报告上往往写作“子宫直肠窝”或“子宫直肠陷窝”。因此子宫直肠窝是由腹膜围绕而形成的一个“窝”。这个子宫直肠窝在平卧时是处于腹膜腔的最低点,所以才成为”窝“。平卧时腹腔内的液体就会流入这个最低处,而且这个“窝”的容量非常小,只要有2-3毫升的液体,通过B超检查,就可以在子宫直肠窝检测到有“积液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下,腹膜腔内有少许浆液,以减少腹腔脏器间的摩擦。如在病态时分泌大量的液体,则可以出现腹水。腹膜还有防御功能,在腹腔液中含有白细胞和一些抗体。因为女性的腹腔是通过输卵管伞端与腹外相通,外界的病原体,甚至外界的微小颗粒都可能通过阴道-子宫颈-子宫腔-输卵管这一条途径进入腹腔内,为了防御外界物体的侵入,女性的腹腔内就需要分泌一定量的腹腔液来对抗外界入侵的异物。另外一方面,因为卵巢的表面是没有腹膜覆盖的,每一个月卵巢会排卵,卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔,集聚在子宫直肠窝里,少形成几毫升,多则10多毫升。同样,每一个月月经来潮时,月经血也可以从子宫腔里进入输卵管,从而“倒流”入腹腔内。所以,一般来说,B超检测到子宫直肠窝有20-30mm的“积液”是正常的现象。这些“积液”可能是正常的腹腔(用作防御)的分泌液,也可能是排卵后的卵泡液,还有可能是倒流的少量的月经血。 如果是首次检测到子宫直肠窝有(20-30毫升)少量“积液”,不用过分紧张,更不需要马上进行“治疗”。先动动自己的脑子:考虑一下是否是(1)刚刚过了排卵的日子,“积液”就是卵泡液;(2)月经来潮刚刚干净,“积液”是经血少量倒流引起的;(3)经常发生便秘,下腹部不定时的反复出现隐胀痛,想排大便,排清大便后就不会腹痛。这是因为肠子的蠕动不正常而引起肠子渗出少量肠液导致腹腔液增多。如果有上述的情况,就不必急于用药,可以过1-2个月后,特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超,加以对照。一般来说,盆腔有少量积液不是病,少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的积液,积液量都会在100毫升以上,以结核性腹膜炎引起的盆腔积液最明显,可以在B超检查中检测到大量腹水。值得一提的是:如果正在接受促排卵治疗的不孕症妇女在用药期间会有较多的盆腔积液,甚至形成腹水,但是给您治疗不孕症的医生会根据您的积液情况,确定是否需要治疗和如何治疗。您必须按照医生的安排进行B超复查。
子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象或者功能就丧失了:一是不会再有每月一次的月经,二是不能怀孕生育。对于这两种情况,准备手术的女性都能理解。实际上,很多女性担心的是另外三个问题:一是子宫切除后会迅速变老吗?二是子宫切除后影响性生活吗?三是切除子宫后会变成男的吗?首先,子宫切除后会迅速变老吗?这主要取决于切除子宫时是否同时切除卵巢。人体老化是一非常复杂的过程,涉及多个器官。子宫只是生殖道的器官之一,其上司是卵巢,当卵巢功能衰退后,女性就进入更年期,月经也就停止了。因此,对于卵巢功能正常的妇女,如果切除子宫时不切除卵巢(无论是保留一侧或双侧卵巢),通常不会加快更年期的到来。术后除了不再来月经之外,卵巢会象术前一样分泌激素并作用于外阴、阴道、乳房等器官,故不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状。但是如果切除子宫时不允许保留卵巢,则的确会很快出现更年期症状。此时可在妇科内分泌医生的指导下适当给予激素补充治疗,缓解症状并预防骨质疏松症。其次,子宫切除术影响性生活吗?如果有影响,心理上多于生理上。有些全子宫切除的妇女,抱怨阴道短了而影响性快感。实际上经过测量统计,除非恶性肿瘤需切除较长的阴道外,子宫全切术后的阴道长度与手术前基本相同,故不会对性交造成障碍。从前认为宫颈在性交过程中对润滑阴道起一定作用,经过深入研究也被否定了。如果卵巢保留,仍会有雌激素产生。如果卵巢也一起切除,由于雌激素的缺乏,会出现乳房萎缩、阴道干涩及性欲下降等,会对性生活造成一定影响,通过补充外源性雌激素可有效改善症状。至于子宫切除术对心理上的影响,不同妇女可以完全不同。很多需要切除子宫的妇女,术前都患有某些妇科疾病,常伴腹痛、贫血等症状,这些病痛的长期折磨影响了她们的心情,甚至恐惧性生活会加重病情。如果手术将子宫切除了,病痛会消失,心理上的烦恼也烟消云散,生活质量得到了改善。而且,有些妇女不再担心怀孕而从性生活中得到了更大乐趣。因此对于这些妇女而言,切除子宫对性生活的影响是正面的。但有些妇女手术后会出现很大的失落感,主要发生在年轻并对手术缺乏正确认识的妇女。这些妇女错误地认为失去子宫不仅不能再生育,还会影响身体健康,认为性功能与生殖能力是一回事,认为月经停止就是性功能的停止。她们对手术本身怀有恐惧心理和消极态度,手术后自然长期闷闷不乐,自然会对性生活产生负面影响。需要指出的是,丈夫对子宫切除术的态度十分重要,有的丈夫听信传言,不顾妻子患病的痛苦,不同意妻子做全子宫切除术;或是在手术以后态度沉闷,对妻子不关心体贴,这都会影响夫妻之间感情。如果能在手术前一同找医生谈一谈,了解手术的必要性和手术的方法,可以帮助打消顾虑。最后,子宫切除后会变成男的吗?切除了子宫后绝不会变成男的!因为如前所述,子宫只是卵巢的下级器官,卵巢对女性的形体保持有决定作用。而且,即使切除了双侧卵巢,同样不会变成男的!!。具体原因参考作者另一篇科普短文《妇女切除卵巢后会变成男人吗?》
HPV病毒是人乳头瘤病毒的缩写,是一种球形DNA病毒。主要感染的区域是人类表皮和黏膜上皮。HPV是最普遍的性传播病毒,一些数据表明,有性生活女性70%以上一生中曾有HPV感染。HPV分为低危亚型和高危亚型,低危亚型HPV感染主要导致皮肤、黏膜疣状物生长,如尖锐湿疣;高危亚型HPV感染主要导致宫颈癌、外阴癌的发生。但高危型HPV感染的女性,绝大多数在2年内病毒被身体的免疫系统自行清除。只有极小一部分女性会有HPV持续感染。HPV持续感染的女性中有极小一部分将来有患者宫颈癌、阴道癌或外阴癌的可能。持续感染的女性中有相当一部分的人群有第一胎或第二胎的生育需求。而持续感染HPV的女性将来如有可能发生宫颈病变,也是要经历一个相当缓慢的过程。即先有宫颈的癌前病变再发展为宫颈癌。这个时间最短的需要7到10年。所以如果有感染高危HPV病毒,特别是感染16或18型的女性。如果已经结婚请尽快怀孕生子。在怀孕女性中,也有很多人是HPV-DNA阳性。建议适龄女性每年妇科体检,因为它能及时发现及治疗早期的宫颈癌。特别是在孕前先做一个宫颈的防癌检查如HPV病毒和液基细胞学如TCT或LCT。如果发现有宫颈的癌前病变。就可以在孕前治疗好宫颈的癌前病变再怀孕。如果宫颈的防癌检查有问题就可以做一个阴道镜检查排除宫颈病变。如果检查排除了病变,而仅仅是带病毒的状态,那么是完全可以先怀孕生孩子的。HPV感染宿主后不进入人体血液循环,孕期不会影响胎儿发育(新生儿感染HPV主要是由于接触了被HPV污染的羊水),所以出生时感染新生儿虽然是可能的,但很多婴儿在出生两年多内就自己清除掉了。我们建议孕前检查应注意宫颈情况的检查,注意筛查是否感染HPV。如果孕前没有进行宫颈的防癌检查,孕早期体检可以做一次宫颈防癌涂片,及HPV。目前没有发现HPV和流产或早产有关。HPV感染也不会致畸。请放心怀孕。有意思的是,尽管研究显示剖宫产传染HPV的概率是顺产的一半,但美国妇产科医师协会仍建议,权衡顺产的种种好处,以及考虑到新生儿摆脱HPV比例之高,不必为了担心HPV而刻意要求剖宫产。
1.体检前3天清淡饮食,勿饮酒,前一天晚上10点后勿进食,可适量喝水(仅限白开水),; 2.体检前一天注意休息,勿熬夜,勿剧烈运动,保证充足睡眠; 3.勿化妆,勿穿连衣裙、连裤袜,勿穿有金属的内衣,勿戴隐形眼镜; 4.体检时心态平和,不要紧张,避免情绪激动,否则可能会导致血压异常或者心电图异常; 5.体检当日待抽血和B超检查后方可进食; 6.如有病史的需带好病历备用,正在服药期间的需告诉体检医生; 7.化验小便请注意接中段尿,女性化验小便需要避开月经期; 8.怀孕或者有可能怀孕者需告诉体检医生,勿做胸部X线检查。 最后祝愿参加公务员体检的朋友们顺利通过!有不明白的可随时咨询。 本文系徐国荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
女性下生殖道人乳头瘤病毒感染诊治专家共识1 人乳头瘤病毒感染概述人乳头瘤病毒(HPV)感染是常见的女性下生殖道感染,属于性传播感染。HPV病毒是小DNA病毒,主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞,直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。目前发现,HPV病毒有100多个型别,其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性,2012年国际癌症研究机构(InternationalAgency for Research on Cancer,IARC)将其分为高危型、疑似高危型和低危型。前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变(squamousintraepithelial lesion, SIL)相关,后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL相关。常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别;疑似高危型有:26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别;低危型有:6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。下生殖道HPV感染比较常见,国外报道普通人群感染率约10%。中国关于高危型HPV的人群感染率及型别分布的报道存在差异,尚缺乏多中心大样本的研究。HPV感染后,机体产生的免疫机制可清除HPV,故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状;约90%的HPV感染在2年内消退,其消退时间主要由HPV型别决定,低危型HPV需要5~6个月,高危型HPV需要8~24个月;只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。2 HPV检测方法目前临床应用广泛的HPV检测方法主要为病毒基因组的DNA检测,该类检测方法很多,主要分为HPV分型检测及不分型检测。目前,也有HPV不分型基础上的部分分型检测,主要检测12个高危型及2个疑似高危型66和68,其中16、18型为分型检测,而其他为不分型检测。分型检测的优点是可以鉴定感染的HPV具体型别,可以鉴定多型别的混合感染。分型检测在临床上可用于判断是否为同一型别HPV的持续感染或再感染。不分型的HPV检测可以鉴定是否为高危型HPV的感染,而不能鉴定具体的型别,临床上可以用于宫颈SIL及宫颈癌的筛查,不能判断某HPV型别的持续感染或再感染。其他的HPV检测方法有细胞学检查挖空细胞、免疫组化检测HPV抗原、HPV抗体检测,但由于敏感性低、特异性差而临床较少应用。目前高危型HPVmRNA检测技术尤其是E6和E7mRNA的检测以及HPVDNA的定量检测技术已经出现,其临床意义有待进一步研究。3 HPV检测的临床应用3.1 高危型 HPV检测用于宫颈癌筛查 目前高危型HPV检测已成为宫颈癌筛查的主要方法之一,常用的3种方法即细胞学与HPV的联合筛查,细胞学筛查以及HPV单独筛查。3.1.1 HPV及细胞学联合检测进行宫颈癌筛查 联合筛查的起始年龄为30岁,终止年龄为65岁。对于65岁及以上女性,如过去20年没有宫颈上皮内瘤变(CIN)2及以上病史,同时已充分接受筛查且结果阴性,则停止筛查。联合筛查可使用分型及不分型的HPV检测方法。(1)联合筛查结果均阴性:则每5年联合筛查1次。(1)HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞(ASC-US):直接行阴道镜检查。(3)HPV阳性且细胞学阴性:则12个月时重新联合筛查,或者进行HPV16和18的分型检测,若HPV16或18阳性,应行阴道镜检查,若HPV16和18阴性,则12个月时联合筛查。(3)HPV阴性、细胞学检查为ASC-US:每3年进行1次联合筛查。另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)、宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)以及鳞状上皮细胞癌女性,无论HPV结果如何,均直接行阴道镜检查。3.1.2 HPV检测在细胞学结果为未明确诊断意义的ASC-US分流中的作用 目前,国内多数地区仍将细胞学作为宫颈癌的主要初筛方案,细胞学筛查的起始年龄为21岁,终止年龄为65岁。对于细胞学为LSIL及HSIL的女性建议直接阴道镜检查;对于25岁及以上女性的ASC-US可采用HPV检测进行分流或者重复细胞学检测。由于细胞学的敏感性较差,可能存在宫颈管或转化区细胞取材不足,也影响细胞学的敏感性。因此,首选HPV分流,可使用分型及不分型的HPV检测方法。若高危型HPV检测阳性,建议行阴道镜检查,若高危型HPV检测阴性,3年时重复联合筛查方案。选择重复细胞学进行分流时,若1年时重复细胞学检查结果为阴性,则回归常规筛查;若结果为ASC-US及以上,则建议阴道镜检查。21~24岁女性ASC-US的处理有所不同,因该年龄段女性HPV感染多为一过性感染,所以首选在12个月时重复细胞学检查。3.1.3 高危型HPV检测在宫颈癌初筛中的应用 随着大量临床试验数据的公布,宫颈癌的筛查策略有了新的变化。2008年欧洲生殖道感染和肿瘤研究组织(EuropeanResearch Organization on Genital Infection and Neoplasia,EUROGIN)推荐将高危型HPV检测作为欧洲宫颈癌的初筛手段。2015年来自美国妇科肿瘤协会(Societyof Gynecologic Oncology,SGO)以及美国阴道镜及宫颈病理协会(AmericanSociety of Colposcopy and Cervical Pathology,ASCCP)等多个协会的13位专家提出了宫颈癌筛查的过渡期指南,在这个指南中将高危型HPV初筛作为宫颈癌筛查的替代方案。高危型HPV用于宫颈癌初筛的起始年龄为25岁,终止年龄为65岁。高危型HPV检测结果阳性人群的分流管理如下:(1)行HPV16、18分型检测,若HPV16或18阳性,直接推荐阴道镜检查。(2)如果其他高危型别检查阳性,则应用细胞学进行分流,检测结果为ASC-US及其以上,直接行阴道镜检查;如果细胞学检测结果正常则在12个月时随访。高危型HPV检测结果为阴性的人群再次筛查的间隔时间,目前推荐为3年。将HPV检测作为宫颈癌初筛方案的主要优点:(1)与细胞学初筛相比,HPV检测初筛具有更高的敏感性,对CIN2及其以上病变的诊断有很高的敏感性和较高的特异性。(2)HPV检测初筛具有更高的阴性预测值,可有更长的筛查间隔,降低筛查成本。当然将HPV检测作为宫颈癌筛查的初筛方案也有其不足,主要是HPV检测初筛特异性相对不高、阳性预测值较低,导致受检者心理压力增加、甚至创伤,阴道镜检查率过高、甚至过度治疗。3.2 评估宫颈上皮内病变的治疗效果及治疗后随访 宫颈SIL经合理规范的治疗后,复发、持续和进展为浸润癌的发生率仍比正常人高,利用HPV DNA检测可以协助判断病灶是否切除干净,预测病变进展或术后复发风险,有效指导患者的术后追踪。HPV持续阳性表示病变残留或复发的机会增加,应严密随访、及早干预;而HPV阴性者可适当延长随访间隔。建议应用HPV分型检测判断HPV阳性是持续感染还是再次感染。3.3 评估HPV疫苗的应用效果 目前,临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗,治疗性疫苗尚在研发或临床试验中。预防性疫苗包括四价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18、6、11)和二价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18),两者都能有效预防由HPV16、18引发的宫颈癌,且四价疫苗能预防由HPV6、11引发的生殖器疣。近期九价疫苗已经上市,覆盖型别为(HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11),其效果的评估需要进一步的临床验证,但是无论接种了哪种疫苗,后续的宫颈癌筛查仍十分必要。HPV检测可用于疫苗疗效的判定及了解有无其它类型HPV感染。建议应用HPV分型检测。4 HPV感染相关疾病的诊断和治疗4.1 尖锐湿疣的诊断和治疗4.1.1 尖锐湿疣的诊断 尖锐湿疣是由HPV感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变,以20~29岁年轻妇女多见。尖锐湿疣通常依据肉眼所观察到的典型病变做出诊断。病变多见于舟状窝附近、大小阴唇、肛门周围、阴道前庭、尿道口,也可累及阴道和宫颈。病变初起为单个或多个淡红色小丘疹,顶端尖锐,随病变进展,病灶逐渐增大增多;可呈乳头状,菜花状、鸡冠状或团块状;疣体常呈粉红色、灰白色或棕褐色;柔软,质脆,表面可有破溃或感染。50%~70%外阴尖锐湿疣伴有阴道、宫颈尖锐湿疣。因此,对外阴尖锐湿疣者,应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊,并且常规行宫颈细胞学检查,以发现宫颈上皮内瘤变。对体征不典型者,需进行辅助检查以确诊。辅助检查包括:细胞学检查、醋酸试验、阴道镜检查、病理检查及HPV核酸检测。4.1.2 尖锐湿疣的治疗 治疗方法:尚无根除HPV方法,治疗仅为去除外生疣体,改善症状和体征。应根据疣体的部位、大小、数量,患者是否可以自行用药,经济状况以及医生经验而选择治疗方法。(1)外生殖器尖锐湿疣①局部药物治疗:可选用下列药物:a.0.5%足叶草毒素酊外用,每日2次,连用3日, 停药4日为1疗程, 可用1~4个疗程,一般每天用量不超过0.5mL。此药刺激性小,患者可自行用药。b.50%三氯醋酸外涂,每周1次,通过对蛋白的化学凝固作用破坏疣体。一般应用1~3次后病灶可消退,用药6次未愈应改用其他方法。c.5%咪喹莫特霜,每周3次,用药6~10h后洗掉,可连用16周。患者能自行用药,多在用药后8~10周疣体脱落。此药为外用免疫调节剂,通过刺激局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用。②物理或手术治疗:物理治疗有微波、激光、冷冻。对数目多、面积广或对其他治疗方法失败的尖锐湿疣可用微波刀或手术切除。(2)阴道尖锐湿疣:50%三氯醋酸或10%~25%足叶草酯外用,也可选用物理治疗,但治疗时要防止黏膜损伤。液氮冷冻不推荐使用,因为可能引起阴道穿孔和瘘管形成。(3)宫颈尖锐湿疣:治疗宫颈湿疣前需要行细胞学检查,必要时行阴道镜及活组织检查排除宫颈SIL及宫颈癌,宫颈湿疣的治疗目前尚无统一规范,可根据病情选用物理治疗、手术治疗或者50%三氯醋酸治疗。(4)性伴侣的处理:推荐性伴侣同时进行尖锐湿疣的相关检查,并告知患者尖锐湿疣具有传染性,治愈之前禁止性生活。坚持正确使用避孕套能降低发生尖锐湿疣的风险,但避孕套不能覆盖的地方仍有HPV感染的可能。治愈标准:尖锐湿疣的治愈标准是疣体消失,其预后一般良好,治愈率较高,但各种治疗均有复发可能,多在治疗后的3个月内复发,复发率为25%。治疗后需随访,在治疗后的3个月内每2周随访1次。对反复发作的顽固性尖锐湿疣,应及时取活检排除恶变。4.2 宫颈癌前病变的处理 目前,宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑,进而制定出个体化的诊疗方案。2014年WHO将宫颈癌前病变进行了新的二级分类,CIN1相当于LSIL,CIN2和CIN3相当于HSIL。4.2.1 CIN1的处理 CIN1多自然消退,特别是年轻女性及孕妇,CIN1的处理比较保守,需要观察。仅少数病例持续时间较长,需要治疗。目前,对于CIN1的处理,除年轻女性及孕妇外,需要结合之前的细胞学及HPV检查结果,进行综合评价。(1)对于细胞学检测为ASC-US、LSIL或HPV检测为HPV16(阳性)、18(阳性)或持续HPV感染的CIN1患者:建议12个月时进行联合筛查,如果联合筛查均阴性,则3年时进行依据年龄的筛查,3年时筛查再次都为阴性,则回归常规筛查。如果细胞学病变为ASC-US及以上或HPV阳性,则行阴道镜检查。(2)对于细胞学检测为高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)或HSIL的CIN1患者,如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性,推荐诊断性锥切或在12、24个月时行联合筛查,如联合筛查发现一次HSIL,则转诊进行诊断性锥切;如联合筛查发现HPV阳性或者细胞学改变未到达HSIL,则行阴道镜检查;如联合筛查均阴性,则在3年时依据年龄重新筛查。此外,回顾细胞学、组织学和阴道镜检查结果对于细胞学检测为ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受,如回顾的结果需要修改,则按照修改后的结果进行处理。21~24岁的年轻女性及孕妇,CIN1的处理相对保守,处理需要个体化。4.2.2 CIN2、CIN3的处理 CIN3进展为癌的概率非常高,一旦诊断,需积极处理。由于CIN2诊断结果的一致性及重复性差,目前对CIN2的处理存有争议。CIN2中包括肿瘤性病变以及非肿瘤性病变(反应性鳞状上皮化生、萎缩以及上皮修复性改变等)。为了能更好的区分肿瘤性的病变,2014年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2,可以采用p16免疫组化染色,以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性,p16阳性的CIN2按照CIN3处理,p16阴性的CIN2按照CIN1处理。另外Ki67免疫组化染色在CIN2的分流中也是比较有潜力的方法。目前有些病理学家将难以区分的CIN2和CIN3归类为CIN2,3。组织学诊断CIN2、CIN3及CIN2,3的处理,包括初始处理和治疗后随访。(1)初始处理:除外年轻女性及孕妇,如阴道镜检查充分,宫颈锥切或者破坏治疗均可。对于复发的CIN2、CIN3及CIN2,3,阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN,均推荐诊断性锥切,不建议破坏治疗。另外子宫切除不作为CIN2、CIN3及CIN2,3的首选治疗。(2)治疗后随访:推荐在治疗后12个月和24个月时联合筛查,如联合筛查阴性,3年时重新筛查;如联合筛查中任何结果异常,推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样;如所有筛查均阴性,即使年龄超过65岁,仍然需要至少20年才回归常规筛查。切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者,推荐在治疗后4~6个月时行细胞学检查和宫颈管取样,另外重复诊断性锥切也可接受,若重复诊断性锥切不可行,子宫切除也可接受。21~24岁年轻女性CIN2、CIN3及CIN2,3的处理相对保守,需个体化处理。4.3 宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理 宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理主要参考中华医学会妇科肿瘤学分会《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》,2014年第4版;2015年美国NCCN宫颈癌诊治指南,2012年FIGO宫颈癌诊治指南。
月经过少,是病吗?【是的理由】 月经过少是病,病的标准是<5ml。5ml是多少,你可以自测一下。【不是的理由】 月经过少如果没有标准,单凭自我感觉,那就无法无天了。大多数女性眼里的月经过少,是与自己以往月经比较,或与别的女性月经比较而得出的结论。那么这种结论靠谱吗?自然是不靠谱的。在我的好大夫网站的问病咨询中,大多是这种情况。为什么女性要与月经较劲,因为月经是女性性成熟的标志。月经与青春、婚姻、生育、衰老有关。不关心,那叫傻子。如果你知道了月经过少有哪些误区,也可能就不会自己挖个“月经过少”的坑,钻到里头不出来,无病呻吟了。【月经过少有哪些误区】 1.我曾经说过,人体的结构非常复杂。把它形容成一架结构复杂的机器并不恰当。机器再复杂,都有一定的参数质控,越是复杂,参数越精准。而人体却不然,人体的结构,各个系统的状态,大部分只是一个正常范围。月经也是如此。偶尔月经量的多少,时间长短改变,并不一定是病理情况。如没有导致特别的不适,可以暂且观察1-2个周期。2.在月经的“一生”中,可以分成几个阶段,结婚,怀孕,分娩,更年期;也会有许多突发事件,如手术,流产,减肥节食,情感创伤等等。每一个阶段及突发事件背后,都可能伴有月经的改变。并不是事件过后,立即回到原点。例如胚胎停育,流产清宫后的月经过少,只要在正常范围以内,经医生检查无病理情况,就无需治疗。好汉不提当年勇,这句话用到这里,也算恰当。3.不要把个人认为的月经过少,当成病态,反复用药调理,做无用功。就像一名大学生那样,高考时因为紧张,月经略有减少,为了恢复至高考前的月经量,长期中药治疗。为了一个不存在的“疾病”,大学三年浸泡在汤药当中,值吗?需要吗?有意义吗?4.精神压力可导致月经过少,由于月经变少而过度的观察月经变化,由于月经没有达到理想的量而产生更大的思想压力,这种恶性循环周而复始,是临床上常见的一种情况,更应归于心理问题。不管月经是病理性的过少,还是生理状态下的“稍有减少”,都不一定存在月经正常就能怀孕的因果关系。如有不孕情况,应积极就诊,而不要仅仅与月经较劲。【月经过少需不需要就诊】 绝对需要。要不要医生干什么!看医生并不一定是有病,更多的是咨询,求解。病与非病,治与不治,就在咨询沟通中产生。【常见的与月经过少的症状有关的疾病】子宫内膜的损伤:因宫腔疾病(如宫腔结核),感染(宫腔积脓),宫腔手术操作造成子宫内膜损伤,宫腔粘连。生殖内分泌疾病:这是一个庞大的系统,生殖轴上任何一个环节出现问题,都可导致排卵异常,月经过少,闭经。常见的有:如多囊卵巢综合征,高泌乳素血症,功能性下丘脑性闭经(应激性闭经,运动性闭经,神经性厌食,营养相关性闭经),原发性卵巢功能不全,或长期应用一些抑制中枢或下丘脑的药物,可抑制促性腺激素释放激素的分泌而致月经过少或闭经,如抗精神病、抗抑郁药物、口服避孕药、灭吐灵、鸦片等等。【月经过少的有所为,有所不为】 在所有导致月经过少的疾病中,完全治愈的疾病只占少数,大部分的疾病是好转,维持,管理。正如那篇有名的特鲁多医生的墓志铭:有时-治愈;常常-帮助;总是-安慰。医生需根据患者的病史,年龄,治疗诉求进行诊断与处理。对于前面所提及的导致月经过少的疾病,可进行以下处理。综上所述,对与月经过少,既不要麻木不仁,也不要草木皆兵,应避免陷入“月经过少的误区”。在治疗上,应做到有所为,有所不为。医学能解决一些问题,不能解决所有问题。应在医生的参与下,做出病与非病的诊断,制定治与不治的方案。本文系高芹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
误区一 “宫颈糜烂”会得癌? 注意!“宫颈糜烂”和“宫颈癌”的关系是:没有任何关系。 所谓的“宫颈糜烂”是由于雌激素的作用,使宫颈管内的柱状上皮外移到宫颈外口,被称为“宫颈柱状上皮异位”,是一种正常的生理变化。而宫颈癌是由高危型HPV病毒长期感染所诱发,并非“宫颈糜烂”转化而来。 如果担心得宫颈癌,建议每年进行妇科体检,据情况查 TCT以及HPV,宫颈病变就容易早期发现并及时治疗。 误区二 都“糜烂”了,难道不是炎症很严重? 阴道分泌物增多是女性体内激素水平较高的一种表现,与宫颈疾病无关。 正常女性的白带是有一点偏黄色的,尤其是在内裤上干掉的时候会更黄一些;有一点偏酸的气味,是阴道内健康的乳酸杆菌产生的;月经来潮前期,白带会呈稠厚糊状,月经结束后几天又会呈水样透明状。 如果怀疑自己白带异常,就要到医院就诊,不要自己乱下结论。 误区三 不把“糜烂”治好,会导致不孕? 宫颈呈现出一定范围的“糜烂样改变“只是一种正常的生理变化,不会导致不孕。 会有一些宫颈感染性疾病可能导致不孕症,比如支原体、衣原体感染引起的宫颈炎。但这些感染性疾病的诊断是基于宫颈分泌物培养的结果,而不是通过观察宫颈形态来判断的。 如果你一时心急做了所谓能把糜烂治好的小手术,倒真有可能导致不孕。比如 LEEP 术,术后可能会影响精子通过宫颈管,降低受孕机会。
梅毒分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒,不同的分期表现也是有区别的,一期和二期是早期梅毒,三期梅毒是晚期梅毒,感染时间在两年以内是早期梅毒,超过两年是晚期梅毒。早期梅毒分一期和二期,一期是由于梅毒螺旋体刚进入体内,在局部造成溃疡,我们叫梅毒硬下疳,这个时候的表现叫一期梅毒,过了一期,硬下疳在没有经过治疗的情况下好转,过了一期就是二期,可以有多种皮疹、斑丘疹,有各种各样的表现。进入到三期,感染之后超过两年,三期的梅毒也可能有皮疹,皮肤表现不一定有二期梅毒发病率那么高,但是三期梅毒,由于梅毒螺旋体对体内多个器官系统的破坏,可以有多个器官系统的表现,可以有多种多样的表现,比如说眼睛、心血管系统、骨关节系统,神经系统,这些都可以出现各种不同的梅毒的表现,所以梅毒的表现很复杂,就表现在多系统性、多样性。我说的前面这些都是比较典型的梅毒,可以看得见、摸得着的梅毒表现,事实上现在的梅毒症状是不明显的。我们经常在门诊会看到这样的例子,到别的医院要做手术,或者是住院,老头老太太,心血管系统出的问题,或者是别的原因要做手术,现在做手术之前都是要查梅毒的,一查阳性,两个很重要的指标,TPHA和RPR,这两个指标的值有很多变化,TPHA这个值往往是阳性的,RPR这个值花样就比较多了,有的高有的低,比较常见的情况,发现梅毒的时候,TPHA是阳性,RPR也是阳性,但是RPR的滴度,大多数情况下比较低,1:1,1:2,1:4,这是比较常见的,1:1又叫原倍,什么意思呢?就是血清不经过稀释,直接就做,查出来是梅毒,那就是原倍。如果稀释两倍,浓度变成以前的一半,还能查出来,就是1:2,再稀释两倍就是1:4,所以是几何级数的递增。大多数的人,查TPHA阳性,RPR是比较低滴度的阳性,这时候肯定是感染过梅毒,现在是不是正在有梅毒感染,这个时候没经过治疗,只能叫隐性梅毒,或者是梅毒血清阳性,这些人回忆起,往往自己没有症状。甚至有的人,其中一个人发现梅毒有问题,另外一个人查的时候,滴度很高,说明是近期感染,但是也没有症状。孕期一查梅毒是阳性,查自己的老公也是阳性,滴度可能很高,但是没有症状,要不是因为孕期的体检,根本连梅毒查都不查。所以现在有很多是没有症状的梅毒,就是隐性的梅毒。正是因为梅毒可以没有症状,所以一定要引起大家的重视。如果像淋病那样,尿道流脓,女性的白带比较多,有味,很明显有症状,有尿道的疼痛、瘙痒,尿道有分泌物,这些都是比较容易发现的症状,一旦发现就很容易诊断,一旦诊断了,就可以进行及时、正规的治疗,但是梅毒不一样,正是因为梅毒可以没有症状,所以很多人的梅毒发现不了,要不是因为体检,要不是因为做手术,要不是因为住院,要不是因为怀孕,或者是各种各样的原因,或者是配偶查出来,可能很多人一辈子,到老的时候,住院了做手术了,才发现梅毒。所以现在为什么要讲梅毒,因为性病里面梅毒的发病率很高,而且现在的性行为越来越普遍,而且很多时候,很多人没有戴安全套的意识,可以在不知不觉中感染了梅毒。所谓的没有症状有两层意思,第一确实没有症状,医生检查也没有症状,这个当然不容易发现了,另外就是事实上他是有症状的,但是给忽略了,比如说有的人得了梅毒之后,梅毒的硬下疳长在包皮龟头的地方,可能会被误诊为龟头炎,或者是皮肤的问题。梅毒的硬下疳在没有治疗的情况下也可能高,它是自限性的,你这个治疗是按照皮肤感染,或者是按照别的原因治的,也可以好。这种情况不仅仅是病人发现不了,医生有时候也发现不的,所以没有症状,一方面确实没有症状,一方面有症状,但是没有被患者、医生发现。所以就是想跟大家强调一下,梅毒是很常见的,也是可以没有症状的,正因为这样的特点,可以在不知不觉中传染上,所以一些家庭很苦恼,一些新婚的夫妇,或者是准妈妈,一查出来有问题,这个问题一方面是自己的问题,一方面是老公传染给她的,这个时候发现梅毒的时候,已经是到了不好治的情况。梅毒如果能在早期及时的发现,如果正规的及时的治疗,可以让体内的RPR降到阴性,这是可以做到的,但是如果没有及时的发现,或者是发现之后没有进行很正规的治疗,RPR滴度可以下降,但是下降的很慢,或者是下降到一定的程度降不了了,再想让它降比登天还难。所以提醒大家一下,在性生活的时候,要注意保护,夫妻之间例外,如果是有非婚的性接触,建议大家要学会保护,而且如果有过高危行为,即便是没有症状,也建议大家去做必要的检测,这样的话能够早期发现梅毒。梅毒的皮疹还是很有特点的,一般来说,比如说手心或者是脚心如果有皮疹,一圈一圈的红斑,玫瑰红色的红斑,表面有脱屑,这是比较典型的梅毒的表现,还有扁平湿疣,在外阴、肛周、腋窝,有一些扁平湿疣,如果有这些特点,即便是没有瘙痒,并没有给你导致特别严重的不舒服,也建议大家一定要做相关的检测,这样的话能帮助你早期发现有问题。
患者咨询内容: 女 35岁 医生,您好,现在我的爱人检查出宫外孕,你说是是切除一边输卵管好还是不切除呢?切除了害怕不能怀孕,不切除又害怕再次宫外孕,谢谢 徐国荣大夫回复:您好!很理解您的困惑。关于宫外孕输卵管是否切除这个问题,其实不同的医生也有不同的观点。切除的话以后怀孕的机会会减少一半,不切的话,还有再次宫外孕的可能。这里我只是表明我的观点,希望对您有帮助。 徐国荣大夫回复:主要还要根据医生手术中探查的情况决定。手术指征很重要,有一部分情况是不能保留输卵管的,必须要切除的,那就只能切除,没有选择的。一部分是可切可不切的,这种情况你做为家属才能选择。80%是输卵管怀孕,但是也有一部分不是输卵管怀孕。先说说不切输卵管:不切的话有以下几种手术方法①将胚胎挤出,②输卵管切开取出胚胎,不缝,边缘电凝,③输卵管切开取胚,切口缝合。 徐国荣大夫回复:那么如果不切输卵管会有哪些后患呢?①输卵管阻塞,②输卵管通而不畅,③输卵管周围炎症黏连,④输卵管恢复通畅。第四种情况几率不大。 徐国荣大夫回复:具体到个人,假如保留输卵管以后预后情况如何还要看两个方面:①哪种路径手术,腹腔镜手术的创伤较小,术后黏连等情况发生率较少。开腹相反。②医生的手术技巧,有些医生腹腔镜下保留输卵管手术做的非常漂亮,缝合对合好,胚胎清理很干净,预后好,而有些医生却相反,预后却很难说。(上句话漏了一点,保留输卵管的话还存在持续性宫外孕可能,这个很麻烦。 徐国荣大夫回复:综合以上几个方面,对您的建议如下(如果是医生术中探查的情况是输卵管怀孕,是可以给你选择的话):1.如果生育过孩子的话则建议直接切除患病侧的输卵管;2.如果是开腹手术,或者是在县级或者技术力量非常一般的市级医院行手术治疗的话,建议直接切除患病侧输卵管;3.如果是在条件和技术很好的大医院、腹腔镜手术,而且没有生育过,那么建议保留患病侧的输卵管。 徐国荣大夫回复:临床上我们见过不少同一个病人同一侧输卵管怀孕三次的情况。保留输卵管后患比较多。女人有两侧输卵管,只要其他条件好的,另一侧没有病变,完全可以怀孕。这是我个人观点,只是建议,您好好思考,最终选择权在您手里。希望能对您有所帮助!祝早日康复! 患者家属:大夫,你建议哪一种手术好?现在医生等着我签字 徐国荣大夫回复;请您仔细再看看我给的上面两条回复,自然就清楚自己该如何选择。